医路心语，医路一位美国华人心脏科医师的心语行医笔记。

 。冠心

10. 冠心病确诊做什么查看？病确

之前的科普咱们谈到，胸痛是什查困扰广阔老百姓的一大症状，由于胸痛的医路一个或许危险病因是冠心病引起的心绞痛和更为阴险的急性心梗。那么咱们有胸痛症状呈现，心语该怎么就医呢？冠心医师一般会做什么查看来区分心脏病呢？在2021年美国的“胸痛医治攻略”中，很好的病确给出了一个规范化的医治程序，答复了有什么样的什查症状在什么样的人群中应该做什么样的查看。

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，医路简略而言便是心语，给心脏供血的冠心血管（冠状动脉）有斑块构成渐渐的产生梗阻了。心绞痛便是病确血管梗阻血流不能满意心脏功用时产生的症状，急性心梗便是什查某根血管忽然产生悉数堵塞心脏肌肉得不到血液供给心肌开端坏死的状况。

之前写过许多科普文章介绍了怎么防止冠心病的产生，也便是咱们常说的“上医治未病”，咱们称为防备医学。医师每天门诊的一半时刻都是在做宣教，鼓舞咱们行动起来防备疾病的产生。

那么，假如咱们的血管现已有斑块构成，乃至现已开端有症状比方胸痛，咱们怎么来及时发现和进行医治呢？这便是今日的论题，谈谈哪些查看能够来检测冠心病？

其实很好了解，血管有了堵塞，咱们只需找到一种方法来看看梗阻多少不就知道答案了吗？现实确实是如此，咱们有这样的技能，便是。冠状动脉造影术。（coronary angiography）。咱们用一根很细的柔性导管从手腕的桡动脉或许腹股沟动脉刺进，渐渐推送到心脏，到冠状动脉的开口处，打入造影剂，用X射线成像，就能够看到冠状动脉是不是润滑，有没有斑块梗阻。

已然冠状动脉造影这么好，一望而知，为什么不是一切的患者都来做这个查看呢？冠状动脉造影确实是冠心病查看的金目标，可是这个查看也是一个创伤性的操作，导管进入动脉以及推送到心脏存在一些危险和并发症，比方感染，出血，动脉损害，乃至触发中风和心脏病的产生。因而，不是每个患者在置疑冠心病时都做冠脉造影。医师会依据患者的具体情况，危险程度，权衡利弊，来决议和把握冠脉造影的适应症。

那么除了有创伤性的冠脉造影之外，咱们还有哪些非创伤性的方法来确诊和检测冠心病？

常用的非创伤性查看包含冠状动脉CT。造影 (CCTA)。 和负荷实验（stress test。）。，前者是对冠脉血管结构的解剖学查看，后者是对心肌缺血的功用性查看。

今日先来谈谈冠脉CT。造影。

许多朋友有做过身体其他部位的CT查看的阅历，冠脉CT造影和一般的CT查看相似。患者平躺在CT查看床上，造影剂从手臂静脉注射，患者需求坚持停止并且依照指令屏住呼吸以防止图画含糊，实践扫描时刻只需求5秒钟，前后预备和完结整个进程在一小时左右。为了供给更明晰的图画，患者往往会要求服用Beta阻滞剂来减缓心率。

冠脉CT。造影简略方便快捷，能够很好的得到冠状动脉的3D。解剖结构。，它的敏感性和阴性猜测值（NPV）很高，可是特异性和阳性猜测精确性稍差，比方冠脉CT造影显现血管有70%的狭隘，之后做创伤性冠脉造影的成果承认或许会是50%或许90%的狭隘。现在冠脉CT造影中引进CT血流储藏分数（CT-FFR）的核算，很好的把结构和功用归纳一起来评判血管狭隘程度，FFR正常值是1.0， 假如小于0.80， 阐明血管有显着狭隘能够导致心肌缺血。

在美国2021年的“胸痛医治攻略”中，引荐运用冠脉CT造影查看，特别是在年纪小于65岁，既往无冠心病的胸痛患者。

有朋友会忧虑CT。扫描的放射线剂量会不会损害人体健康？咱们不用多虑，现在冠脉CT造影的放射线量在3- 5 mSv，这是个什么概念呢？这个剂量相当于咱们人体一年从自然界承受的放射量。并且跟着技能的开展，CT扫描运用的放射量在下降。

说了这么的优点，当然。冠脉。CT。造影也有它的局限性。。冠脉钙化程度，心律失常，肥壮和查看时患者的颤动等等要素都会引起CT印象的不精确。特别是有严峻冠脉钙化，不能耐受减缓心率药物如Beta阻滞剂，肾功用不良，还有对造影剂过敏，都不适合做冠脉CT造影查看。

在美国，那些医院能够做冠脉CT。造影？

冠脉CT造影查看在美国很遍及，一般在200床位以上的中型医院都具有冠脉CT造影的才能。在2021年胸痛攻略发布之后，冠脉CT照影运用越来越广泛。以我地点医疗系统为例，2024年的冠脉CT照影病例比2023年增加了一倍。

在胸痛症状产生时，特别是置疑是否存在冠心病的时分，无妨和你的医师谈一下，做一个冠脉CT造影来看一下。